Паховая эпидермофития у женщин

Паховая эпидермофития – разновидность грибкового поражения кожи, при которой затрагиваются в основном кожные складки в паховой области. Эта болезнь может поражать представителей обоих полов, но у женщин она зачастую протекает тяжелее. Тем не менее, современные методики позволяют успешно лечить паховую эпидермофитию у женщин.

Описание болезни

Эпидермофитией называется разновидность микоза. Возбудитель заболевания –  грибок эпидермофитон (Epidermophyton floccosum). Этот грибок поражает только людей, среди представителей животного мира он не встречается. Грибки предпочитают места с повышенной влажностью и температурой. Область паха как нельзя лучше соответствует этим условиям. Обычно грибковое поражение затрагивает складку между пахом и бедром.

Паховая эпидермофития у женщин встречается редко (в 3 раза реже, чем у мужчин). Связано это с тем, что женщины носят более удобное белье, чаще его меняют, реже потеют и в большей степени соблюдают гигиену, чем мужчины. Дети болеют паховой эпидермофитией крайне редко.

Паховая область может быть инфицирована не только грибками эпидермофитон, но и другими видами, например, грибками кандида. Однако подобные заболевания не относят к эпидермофитии, которая составляет 70% от всех случаев грибковых поражений паховой области.

Причины эпидермофитии

Возбудитель заболевания может попасть на кожу только от других людей. В случае пахового микоза грибки могут обосноваться в паховой области:

• из-за ношения чужого белья,
• из-за пользования чужими предметами гигиены (мочалками, губками, полотенцами и т.д.),
• в результате контакта с зараженными поверхностями (скамьи в общественных местах, лежаки на пляжах, стульчаки унитазов).

В теплой и влажной среде грибки не погибают месяцами. Споры грибков устойчивы к высыханию и нагреву, поэтому грибок может длительное время сохраняться во внешней среде. Также возможно самозаражение – перенос инфекционных агентов с других частей тела, например, со стоп.

Однако интенсивно размножаться грибки начинают только под воздействием неблагоприятных для организма факторов. Это:

• ослабление иммунитета и иммунодефицитные состояния,
• хронические болезни (сахарный диабет, эндокринные нарушения),
• туберкулез,
• повреждения кожи.

Способствуют заболеванию также:

• лишний вес;
• склонность к повышенному потоотделению (гипергидроз);
• длительный прием антибиотиков и ГКС;
• неудобная, натирающая область паха или вызывающая повышенное потоотделение одежда.

В группе риска также люди, интенсивно занимающиеся физическими упражнениями и спортом.

Паховая эпидермофития чаще возникает в условиях повышенной температуры и влажности. Этим объясняется тот факт, что пик заболевания приходится на летние месяцы. Неблагоприятным фактором также является длительное присутствие воды на кожных покровах, в результате чего кожа размягчается, а грибку становится проще в нее проникнуть.

Симптомы паховой эпидермофитии у женщин

После заражения грибком заболевание дает о себе знать не сразу. В течение инкубационного периода, длящегося несколько недель, может не наблюдаться никаких симптомов.

Паховая эпидермофития поначалу проявляется появлением ярких розовых пятен на поверхности кожи. Пятна имеют диаметр 1-2 см и четкие границы, они окружены кожным валиком. На поверхности пятен кожа интенсивно шелушится, заметны высыпания (везикулы и пустулы). Чаще всего наблюдается ассиметричное поражение, то есть, затрагивается паховая складка только с одной стороны. Первоначально болезненные ощущения отсутствуют. Но по мере распространения инфекции места поражения начинают вызывать сильный зуд и ощущение жжения. Особенно сильно проявляется дискомфорт при ходьбе, трении пораженного места об одежду, попадании на воспаленную область капелек пота.

По мере развития болезни пятна увеличиваются в размерах (до 10 см), меняют окраску на темно-коричневую. В центре пятна при этом может появляться область здоровой кожи. Это означает, что в этой области местный иммунитет справился с инфекцией. В некоторых случаях пораженные места могут покрываться корками, появляются трещины. Также пятна могут сливаться, образуя сплошную зону поражения. На периферии зона отделена от здоровой кожи валиком. В этой области также наблюдаются отеки, узелки, пузырьки с серозным или гнойным содержимым. 

Инфекция может выходить далеко за  пределы паховых складок, распространяясь на:

• межъягодичную складку,
• внутреннюю поверхность бедер,
• перианальную область.

Примерно в половине случаев эпидермофития паховая сопровождается также грибковым поражением стоп. Волосы при эпидермофитии не затрагиваются.

Осложнения

Эпидермофития у женщин при отсутствии терапии значительно ухудшает качество жизни и вид кожи. Однако опасна болезнь не только этим. Она может приводить к нагноению, вторичному кандидозу, возникновению болезненных язв, волдырей, проникновению инфекции в нижележащие слои кожи. У женщины возможна также переброска инфекции на половые органы. Также грибок может переходить и на другие области тела – подмышечную впадину, стопы, складки под молочными железами. Грибок вызывает снижение общего иммунитета, что может привести к увеличению заболеваемости прочими инфекционными патологиями.

Диагностика

Для определения типа заболевания и схемы лечения необходимо обратиться к дерматологу.

Обычно диагностирование болезни не представляет сложности для врача. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд анализов. Берутся соскобы с поверхности кожи и исследуются под микроскопом. Иногда производится посев материала в питательную среду, определение ДНК возбудителя при помощи метода ПЦР. Проводится также диагностика при помощи лампы Вуда. Области, пораженные грибком, при освещении этой лампой светятся зеленоватым светом.

Паховую эпидермофитию необходимо дифференцировать от:

• опрелостей,
• других грибковых инфекций (кандидоза, руброфитии, себорейного дерматита),
• нейродермита,
• псориаза,
• аллергического дерматита,
• бактериальных поражений кожи (бактериями Corynebacterium minutissimum, стрептококками).

Если у больного подтверждена эпидермофития, лечение проводится антимикотическими препаратами. При бактериальных или аллергических дерматитах выбирается другая стратегия лечения.

Лечение паховой эпидермофитии

Многие страдающие паховой эпидермофитией проводят лечение самостоятельно. Этот подход нельзя назвать оправданным, поскольку даже если диагноз поставлен больным правильно, существует вероятность того, что болезнь выйдет из-под контроля. Поэтому лучше осуществлять лечение под наблюдением врача.

Основа лечения – местные препараты с антимикотическим действием. Это могут быть мази, кремы, гели, спреи. Они могут содержать следующие активные вещества:

• клотримазол,
• кетоконазол,
• флуконазол,
• эконазол,
• тербинафин,
• миконазол,
• гризеофульвин,
• люликоназол,
• сертаконазол,
• итраконазол,
• оксиконазол,
• нафтифин.

Необходимо смазывать пораженные места 2 раза в день. Наносить мазь следует не только на саму область воспаления. Необходимо также захватывать при этом и 2-3 см здоровой кожи.

Курс лечения зависит от интенсивности поражения, но обычно продолжается не менее 2 недель, чаще всего – 4-6 недель. Для мытья пораженных участков кожи могут использоваться шампуни с антигрибковыми компонентами.

Исчезновение видимых  симптомов заболевания – не повод прекращать лечение, ведь грибки еще могут сохраняться в кожных тканях. Поэтому необходимо пройти полный курс лечения, назначенный врачом.

Также врач может назначить системные антимикотические препараты в виде таблеток. Чаще всего в таблетированном виде применяются итраконазол, флуконазол, гризеофульвин  и тербинафин.

Системное лечение назначается при следующих показаниях:

• неэффективность местных средств,
• отдаленные очаги инфекции,
• большая площадь основного очага инфекции,
• повышенная острота воспалительного процесса.

Дозировка итраконазола – 200 мг 2 раза в сутки, флуконазола – 300 мг раз в сутки,  тербинафина – 250 мг раз в сутки. Лечение продолжается 2-4 недели. Схема приема и дозировка прочих средств  устанавливается дерматологом.

Если наблюдаются острые воспалительные процессы, назначаются препараты с антисептическим действием:

• резорцин,
• раствор нитрата серебра,
• фукорцин,
• бриллиантовый зеленый,
• ихтиол,
• йод,
• хлоргексидин,
• борная кислота,
• серно-дегтярная мазь,
• салициловый спирт,
• солевой раствор.

Жидкие антисептики наносятся на пораженную кожу в виде примочек.  Применяются также антибиотики местного действия – метронидазол, эритромицин.

Йод, фукорцин, салициловый спирт, серно-дегтярную мазь, солевой раствор нельзя наносить на открытые раны, так как это может привести к химическому ожогу.

Также могут назначаться местные препараты с противовоспалительным действием (бетаметазон), антибактериальные средства, антисептики. Многие местные средства содержат компоненты с несколькими видами действия (противовоспалительным, антимикотическим, антибактериальным).

Также внутрь могут назначаться антигистаминные препараты в таблетках (цетиризин, лоратадин). Эти средства способствуют уменьшению зуда и жжения.

Важно не допускать появления влаги в области поражения, мокнущих участков кожи. С этой целью применяются детская присыпка, цинковая мазь.

В качестве вспомогательных могут применяться народные методы – ванны с настоями коры дуба, ромашки, чистотела, череды, примочки с корой дуба, чистотела, череды, уксусом. Однако лечение народными средствами можно применять только после согласования с врачом.

Прогноз

Прогноз заболевания при правильном лечении благоприятный. Современные антимикотические препараты позволяют добиться излечения у 99% пациентов после месяца терапии.

Однако без терапии самопроизвольное излечение маловероятно, паховая эпидермофития может длиться годами. Наиболее часто наблюдается переход заболевания из острой в хроническую форму с частыми обострениями. К эпидермофитии не формируется иммунитет, поэтому возможны рецидивы заболевания даже после излечения.

Профилактика

Если в семье есть больной, страдающий эпидермофитией, то профилактические меры должны быть направлены, в первую очередь, на то, чтобы избежать заражения других членов семьи. Поэтому необходима дезинфекция постельного белья, постельных принадлежностей, предметов обихода, стульчаков унитазов. Также близкие больного должны соблюдать правила личной гигиены.

Общая профилактика эпидермофитии заключается в соблюдении осторожности при посещении мест, где возможна передача инфекции (саун, бань, бассейнов, раздевалок и т.д.), правил гигиены, борьбе с чрезмерной потливостью. После купания или мытья область паха необходимо тщательно вытирать или высушивать феном и переодеваться в сухую одежду. Необходимо также носить свободные, не натирающие и не раздражающие кожу белье и одежду из хорошо пропускающих воздух материалов.