Микоз желудка — симптомы и лечение

Грибковые болезни разной локализации встречаются у 20% населения Земли. Виновником их развития становятся различные патогенные грибки. Всего около 500 видов таких микроорганизмов могут спровоцировать инфекционные болезни у человека. Грибки могут атаковать разные органы и системы. Иногда их мишенью становится пищеварительный тракт. В результате у человека развивается достаточно серьезное нарушение, которое приносит ощутимый физический дискомфорт и сильно вредит здоровью. Микоз пищеварительного тракта в целом и желудка в частности нельзя оставлять без внимания, такое состояние требует комплексного лечения под контролем врача.

Что это за болезнь?

Микотическая инфекция желудка возникает при поражении данного органа пищеварения дрожжеподобными, плесневыми либо диморфными грибами. Чаще всего виновником недомогания становится Candida albicans. Этот грибок считается условно-патогенным, в умеренном количестве он высеивается примерно у 65% людей. Куда реже микоз желудка возникает по причине размножения других типов кандид. Некандидозные разновидности грибковых поражений ЖКТ встречаются крайне редко. Болезни, спровоцированные возбудителями бластомикоза либо гистоплазмоза и пр., появляются при распространении грибков из очагов на дерме, в респираторном тракте и прочих органах.

Грибок желудка встречается редко, может сопровождаться какой-то другой соматической или бактериальной патологией. Кандиды часто обнаруживают при биопсии язв, их еще ассоциируют с Helicobacter pylori.

Микоз пищеварительного тракта может локализоваться не только в желудке. Врачи выделяют также изолированные поражения рта и горла, пищевода, кишечника и пр. Также возможна тяжелая генерализованная инфекция.

Симптомы

Такая болезнь может протекать малосимптомно, проявляясь лишь:

• отрыжкой;
• частой тошнотой; периодической рвотой;
• дискомфортом в области эпигастрия;
• снижением аппетита;
• периодическими нарушениями стула;
• изжогой и пр.

Поражение желудка часто развивается на фоне язвенной болезни. Поэтому больного беспокоят симптомы регулярного обострения язвы. Заболевание никак не поддается лечению. Именно это дает врачам повод предположить возможное наличие грибка. Чаще всего при микозе в желудке симптомы носят абсолютно неявный и маловыраженный характер.

Причины возникновения

Кандида в непатогенном объеме присутствует на коже и слизистых оболочках абсолютно здоровых людей. Такой грибок успешно подавляется микрофлорой — полезными бактериями. Но кандиды могут активно размножаться и вызывать разные нарушения здоровья при снижении местных защитных реакций слизистых пищеварительного тракта. Микоз ЖКТ может развиться на фоне:

• Физиологической иммунной недостаточности. Естественное снижение иммунитета типично для беременных, иммунная система работает неполноценно, чтобы избежать выкидыша. Также иммунная система неполноценно функционирует у новорожденных, риск грибкового поражения ЖКТ у них возрастает при недоношенности и генитальном кандидозе матери. У пожилых людей защитные силы организма постепенно угасают.
• Патологических нарушений иммунитета. Стать причиной несостоятельности иммунитета может ВИЧ-инфекция и ее клинически выраженная форма — СПИД. Но на самом деле, сбои в работе иммунитета возникают и по другим причинам. Это и раковые заболевания, и дисплазия тимуса, и эндокринные болезни, и голодание.
• Приема лекарственных препаратов. Подавить иммунитет и спровоцировать развитие микоза ЖКТ может применение кортикостероидов, иммуносупрессоров и прочих препаратов. Микоз ЖКТ часто развивается у пациентов после химиотерапии и трансплантации органа, а еще при лечении ревматоидного артрита, системной красной волчанки, пр. Стать причиной грибка в пищеварительном тракте может и неправильная (нерациональная) антибиотикотерапия.
• Нарушения целостности слизистых ЖКТ. Риск развития грибковых поражений ЖКТ выше у больных, страдающих атрофической формой гастрита, язвенными поражениями, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, дивертикулитом, болезнью Крона, пр. Вероятность инфицирования возрастает при ожогах, нарушении целостности эпителия зубными протезами, твердыми продуктами питания, трубкой для интубации.

Грибок пищеварительного тракта может развиться при сочетании нескольких провоцирующих факторов. Усугубить проблему может выраженный дисбаланс нутриентов в повседневном меню, в частности, нехватка белка и витаминных соединений.

Факторы риска

Риск возникновения микозов желудка увеличивается при:

• хронической форме алкоголизма (особенно при приеме суррогатов спиртного);
• гипоацидном гастрите, беспокоящем пациента более 5 лет;
• сахарном диабете 1 и 2 типа;
• дисбактериозе кишечника;
• аутоиммунной форме тиреоидита;
• болезни Рейно.

Как правило, врачи могут предположить наличие кандидоза желудка при обнаружении у пациента язвы или эрозивного гастрита, которые не отвечают на стандартное лечение. Есть несколько видов такой болезни.

Разновидности

Существует 3 основных типа грибкового поражения пищеварительного тракта:

Вид	Описание	Признаки
Неинвазивный	Это наиболее распространенный тип болезни. В такой ситуации грибки не проникают в толщу кишечных стенок, а массивно размножаются в просвете органов. Их жизнедеятельность сопровождается выделением значительного количества токсических метаболитов. Медики предполагают, что неинвазивная форма кандидоза составляет примерно третью часть всех эпизодов дисбактериоза кишечника.	Состояние больного остается удовлетворительным. Пациенты жалуются на умеренные признаки интоксикации, чувство дискомфорта, увеличенное газообразование и недостаточно устойчивый стул. Возможно обострение аллергических болезней.
Инвазивный	Не развивается у пациентов с нормально работающим иммунитетом. Для него характерно проникновение грибков в толщу стенок пищеварительного тракта. Болезнь может приводить к поражению других органов (печени, тканей поджелудочной, желчного, пр.).	Приводит к тяжелому состоянию больного, нарастающей интоксикации, росту температурных показателей. Больные жалуются на сильную абдоминальную боль, диарею, у них может появляться кровь в стуле.
Инвазивный фокальный	Такое заболевание способно осложнять течение язвенных поражений ЖКТ, неспецифического язвенного колита и пр. При этом грибки начинают размножаться очень активно в местах, где нарушается эпителизация слизистых оболочек (например, на дне язв).	Заподозрить инвазивную фокальную форму грибковой болезни можно по упорному течению фоновой болезни, которая не поддается стандартному лечению.

Типы по месту локализации

Грибковое поражение желудка редко носит изолированный характер. Часто такое состояние дополняется другими микозами пищеварительного тракта:

Форма болезни по месту локализации	Распространенность	Признаки
Орофарингеальная	Очень распространена. Часто выявляется у новорожденных с незрелой иммунной системой. Может обнаруживаться у пациентов с разными типами иммунодефицита. Часто провоцируется микротравмами.	Болезненность во время еды, дискомфорт, неприятный привкус во рту, беловатый налет на слизистых оболочках щек. При прогрессировании болезни налет становится более плотным, если его снять — открывается болезненная изъязвленная поверхность.
Пищеводная	Может развиться у пациентов с нормальным иммунитетом, но чаще возникает все-таки при сбоях в работе защитных сил организма.	Боль и ощущение дискомфорта при продвижении пищи (как твердой, так и жидкой), дисфагия, чрезмерное слюновыделение.
Кишечная	Как правило, развивается при наличии дефектов стенок кишечника или при кандидозе желудка, орофарингеальном поражении и инфекции пищевода. Риск возникновения возрастает при неправильной антибиотикотерапии.	Дискомфорт в животе, нарушения консистенции и частоты стула, симптомы умеренной интоксикации. Болезнь может вызвать обострение аллергических состояний. Больного может мучить диарея, в стуле возможно появление примесей слизи и крови. Часто возникает болезненность в левом боку. Патология приводит к снижению работоспособности и прогрессирующему снижению веса.
Билиарная	Встречается достаточно часто. Развивается на фоне дискинезии желчевыводящих путей, глистных инвазий, гипотонии желчного пузыря и пр. Спровоцировать болезнь могут камни в желчных протоках.	Может проявляться дискомфортом, непонятной болезненностью, нарушениями общего состояния (субфебрильной температурой тела, слабостью, нарушением работоспособности).

Микоз желудка может развиться при отсутствии правильной терапии орофарингеальной формы заболевания, после поражения пищевода или кишечника.

Осложнения

Отсутствие адекватного и своевременного лечения микозов пищеварительного тракта может привести к:

• проникновению грибков из пищеварительного тракта к тканям забрюшинной клетчатки и развитию гнойно-воспалительных процессов (парапроктиту, паранефриту, межкишечным либо поддиафрагмальным абсцессам);
• генерализации грибковой инфекции с развитием септицемии, в такой ситуации грибок может распространиться на прочие органы;
• развитию желтухи и печеночной недостаточности (в случае поражения гепатобилиарной системы);
• некрозам кишечной стенки, в том числе с перфорацией (разрывом);
• профузным пищеварительным кровотечениям;
• пенетрации (проникновению) язв в рядом расположенные органы.

Если не лечить грибок в желудке, симптомы болезни будут постепенно нарастать. Своевременная диагностика инфекции пищеварительного тракта помогает избежать осложнений.

Диагностика

Микозы ЖКТ отличаются разнообразными и довольно неспецифичными симптомами. Их течение схоже с проявлениями других патологий пищеварительной системы. Поставить верный диагноз может врач на основании ряда информативных методов исследования:

• Эзофагогастродуоденоскопия. Это эндоскопическое исследование пищевода, желудка, а также 12-перстной кишки. При таком вмешательстве врач помещает в пищеварительный тракт гастроскоп — трубку, оборудованную камерой. Она помогает осмотреть все отделы ЖКТ, увидеть отек, покраснение и белесоватый налет. Также врачи могут обратить внимание на контактную ранимость слизистых, присутствие язвенных дефектов. Во время эндоскопического исследования доктор может провести забор материала на исследование (на гистологический анализ).
• Колоноскопия. Это еще одна разновидность эндоскопического исследования, при котором проводится осмотр толстого кишечника. Такая процедура помогает провести оценку состояния кишечного эпителия, выявить эрозии или язвенные поражения слизистых оболочек (возможные источники кровотечений), выполнить биопсию тканей в местах поражения. Колоноскопия хорошо помогает отличить микоз от прочих патологий толстой кишки.
• Электрогастрография. Это исследование похоже на электрокардиографию сердца. Оно подразумевает запись электрических сигналов, которые возникают при сокращении пищеварительной мускулатуры. При грибковых поражениях моторно-эвакуаторная функция желудка, как правило, снижается. На фоне этого патогенные микроорганизмы начинают размножаться более активно.
• Микробиологический анализ биоптата. Ткани, полученные при выполнении эндоскопических исследований, отправляют в лабораторию. Лаборанты могут выявить грибки в анализе, тем самым подтверждая диагноз «микоз». На острый процесс указывает активная вегетация, дополняющаяся формированием мицелия.
• Серологические реакции. Это исследование крови, которое дает возможность обнаружить наличие специфических противогрибковых антител. Его могут проводить с определенным интервалом — в 10-14 дней. В том случае, если титр антител нарастает очень активно, микоз является более чем вероятным.

Дополнительно пациентам с подозрением на грибок ЖКТ могут назначать проведение обычного анализа крови. Микоз приводит к повышению уровня СОЭ, увеличению количества лейкоцитов, снижению уровня эритроцитов и гемоглобина. Чтобы оценить структурные особенности всех слоев стенок ЖКТ, выполняют эндоскопическую ультрасонографию.

Схема лечения

Терапия микоза желудка включает:

• соблюдение диеты, подобранной врачом;
• коррекцию состояний, вызвавших активацию патогенной грибковой флоры;
• уничтожение патогенных грибков при помощи лекарств-антимикотиков;
• применение пробиотиков для восстановления нормального состава кишечной микрофлоры.

При необходимости врачи дополнительно применяют лекарства для стимуляции естественного иммунитета. Возможно использование растительных иммуномодуляторов и разных витаминно-минеральных составов.

Диета при микозе

Правильная диета крайне важна при грибковых поражениях желудочно-кишечного тракта. Грамотное питание помогает:

• поскорее устранить грибок в желудке;
• восстановить нормальное состояние слизистых;
• нормализовать микробиоту кишечника;
• предупредить осложнения;
• скорректировать стул, пр.

Схема питания во многом зависит от локализации и типа поражения. Поверхностный (неинвазивный) процесс требует лишь ограничения тех блюд, которые могли бы стать пищей для патогенных грибков. А более серьезные процессы — это показание для строгой и очень щадящей диеты, подобранной врачом. Ведь в таком случае в пищеварительном тракте возникают нарушения целостных оболочек, поэтому пища должна быть комфортной для слизистых.

Неинвазивный микоз требует исключения из повседневного рациона:

• молока;
• сахара и сахарозаменителей, любых сладких напитков и кондитерских изделий, варений, сухофруктов и джемов;
• белого риса, обыкновенного хлеба, макарон, других мучных изделий;
• всех видов спиртного;
• сладких фруктов (винограда, груш, инжира, бананов);
• консервов, ливера;
• орешков (в основном, это касается арахиса и кешью), подсолнечных семечек;
• жирной и жареной пищи, бульонов (мясных, рыбных, грибных);

Пациентам с грибковым поражением желудка пойдет на пользу добавление в меню кисломолочных продуктов, чеснока, лука, разной зелени, свежевыжатых соков, ягод (облепихи, клюквы, смородины, малины, черемухи), огурцов, свеклы, квашеной капусты.

Стоит отметить, что перечисленные полезные продукты питания категорически противопоказаны пациентам с язвенными поражениями, гастритом и нарушениями кислотности. Ведь при таких состояниях они могут вызвать боль и другие симптомы обострения. Возможность их приема в пищу определяет врач.

Диета при инвазивном микозе

Пациентам с инвазивной формой микоза питание нужно подбирать особенно скрупулезно. Повседневные продукты питания должны быть щадящими: не раздражать и не травмировать воспаленные слизистые. Также из меню исключаются все продукты, способные стать питанием для грибка. В период обострения заболевания диета должна быть особенно строгой:

• есть нужно 6-7 раз в день небольшими порциями;
• в рационе могут находиться слизистые супы из овсяной или перловой крупы, в них можно добавлять яично-молочную смесь или сливочное масло (с одобрения врача);
• мясо нужно есть нежирное, пропущенное несколько раз через мясорубку и приготовленное в виде суфле;
• рыба также готовится в виде парового суфле;
• допускается употребление протертого свежеприготовленного творога;
• разрешены жидкие слизистые каши (гречневая, овсяная из крупяной муки);
• можно съедать до 3 яиц в день;
• допускается употребление некрепкого чая и отвара шиповника.

После того, как симптомы обострения угаснут, рацион постепенно расширяется в соответствии с рекомендациями врача.

Противогрибковая терапия

Лекарственное лечение микоза в желудке может включать применение разных препаратов:

Группа препаратов	Что делает	Названия лекарств
Антимикотики из группы азола	Уничтожают патогенные грибки	Флуконазол, кетоконазол, итраконазол, вориконазол, позаконазол.
Антимикотики полиены	Вызывают гибель грибков	Нистатин, амфотерицин, натамицин
Эхинокандины	Вмешиваются в синтез грибковой стенки, приводят к гибели патогенов.	Каспофунгин, анидулафунгин, микафунгин.
Пиримидин	Уничтожает грибки или подавляет их рост и размножение	Флуцитозин

Флуконазол

Это мощный противогрибковый препарат, способный подавлять выработку стеролов в клетках патогенных грибов. Флуконазол уничтожает многие виды грибков рода Кандида в желудке. При терапии грибкового поражения желудочно-кишечного тракта он может использоваться как для перорального приема (в виде таблеток), так и для внутривенного введения.

Флуконазол имеет немного противопоказаний. Его не назначают пациентам:

• с аллергией на флуконазол, а также на азольные соединения, которые имеют сходную с препаратом структуру;
• принимающим терфенадин;
• принимающим лекарства, способные удлинять интервал QT (касается цизаприда, астемизола, а также эритромицина и пр.).

Некоторым пациентам флуконазол назначают очень осторожно, с возможной коррекцией дозировки. Это касается лиц с:

• нарушениями в работе печени;
• сбоями в работе почек;
• высыпаниями на коже, которые возникают на фоне приема флуконазола;
• высоким риском аритмии.

Флуконазол также не назначают беременным и кормящим женщинам.

Дозировка препарата и продолжительность приема зависит от типа заболевания:

Тип болезни	Дозировка в первые сутки	Дальнейшая дозировка	Длительность приема
Инвазивный микоз	400 мг	200 мг	Зависит от клинической эффективности.
Неинвазивный микоз	150 мг	150 мг	От 14 до 30 суток

Флуконазол может вызывать разнообразные побочные действия:

Локализация	Перечень
ЖКТ	Плохой аппетит, нарушение восприятия вкуса, боль в животе, рвота, навязчивая тошнота, диарея, повышенное газообразование. Есть риск нарушений в работе печени.
Нервная система	Избыточная утомляемость, головная боль, вертиго. Есть риск судорог.
Кроветворная	Снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов.
Иммунная	Высыпания на коже и другие симптомы аллергии. Есть риск анафилаксии, токсического эпидермального некролиза, а также мультиформной экссудативной эритемы.
Сердечно-сосудистая	Нарушения сердечного ритма, мерцание желудочков сердца.
Другая	Сбои в работе почек, выпадение волос, рост уровня холестерина, а также триглицеридов. Есть риск снижения уровня калия в крови.

Кетоконазол

Этот антимикотический препарат также помогает уничтожить патогенные грибки. Он тормозит выработку эргостерола, триглицеридов, а также фосфолипидов, которые очень важны для клеточной стенки патогенов. После попадания кетоконазола в организм грибки больше не могут формировать нити и колонии. Препарат нарушает проницаемость клеточных мембран. Кетоконазол справляется с дрожжеподобными грибками рода Кандида, плесневыми грибковыми патогенами, возбудителями системных микозов. Его применяют в таблетированной форме для внутреннего приема.

Среди противопоказаний к приему кетоконазола числится:

• аллергия на компоненты препарата;
• острые болезни печени;
• период вынашивания ребенка;
• грудное вскармливание.

Препарат имеет также ряд ограничений к применению. Коррекция дозы и особенно осторожный прием требуется пациентам с:

• сниженной функцией коры надпочечников и/или гипофиза;
• тяжелой почечной и печеночной недостаточностью;
• параллельным лечением гепатотоксичными средствами.

Дозировка препарата зависит от тяжести течения болезни:

Тип болезни	Начальная дозировка	Дальнейшая дозировка
Неинвазивное поражение	1-2 таблетки (по 0,2 г) в день на протяжении 2 недель	1 таблетка в день на протяжении 4-6 недель
Инвазивное поражение	По 2 таблетки в день в течение 2 недель	1 таблетка в день в течение нескольких месяцев

Препарат обычно неплохо переносится пациентами. Тем не менее, кетоконазол может вызвать возникновение некоторых нежелательных реакций:

Локализация	Описание
Нервная система, органы чувств	Повышенная сонливость, парестезии, головная боль, вертиго.
Органы ЖКТ	Ухудшение аппетита, навязчивая тошнота, рвота, возможна диарея и боль в абдоминальной области. Есть риск нарушений в работе печени.
Мочеполовая система	Ухудшение либидо, гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), нарушения потенции и менструального цикла.
Иммунная система	Высыпания на коже, крапивница, зуд и другие симптомы аллергии.
Другие	Фотофобия, выпадение волос, боли в суставах, лихорадка, снижение уровня тромбоцитов.

Итраконазол

Это сильный антимикотик, способный подавлять выработку важного компонента клеточной мембраны грибков. Итраконазол способен уничтожать многие грибковые патогены, в том числе те, которые вызывают грибок в желудке (дрожжеподобные и плесневые микроорганизмы). Такое лекарство быстро проникает в кровь и распространяется по всем тканям и биологическим жидкостям организма.

Итраконазол имеет немного противопоказаний. Его не назначают при аллергии на его компоненты, беременности, грудном вскармливании. Препарат также стараются не выписывать людям с циррозом печени, сердечной и почечной недостаточностью. Таким категориям пациентов средство назначают, если ожидаемая польза от его применения выше потенциального риска.

Схема приема зависит от тяжести заболевания:

Тяжесть болезни	Дозировка в сутки	Продолжительность лечения
Ограниченный грибок желудка	100 мг	15 дней
Системный микоз ЖКТ неинвазивный	100-200 мг	3 недели — 7 месяцев
Системный микоз ЖКТ инвазивный	200 мг	До 7 месяцев

Итраконазол может вызывать разные побочные явления.

Локализация	Описание
Органы ЖКТ	Диспепсические явления, абдоминальная боль, тошнота, исчезновение аппетита, анорексия, рвота, нарушения стула. Возможны нарушения в деятельности печени (даже токсическое поражение этого органа).
Нервная система, органы чувств	Вертиго, головная боль, периферическая нейропатия, избыточная утомляемость, сильная сонливость.
Сердце, сосуды, кроветворная система	Рост артериального давления. Есть риск развития хронической сердечной недостаточности.
Мочеполовая система	Сильные боли во время менструации (дисменорея), отечный синдром, белок в моче, потемнение мочи.
Иммунная система	Разные виды аллергических реакций: зуд, высыпания, крапивница. Возможно возникновение ангионевротического отека и синдрома Стивенса-Джонсона.
Другая	Выпадение волос, снижение уровня калия, отек легких, исчезновение либидо, нарушения потенции.

Нистатин

Этот противогрибковый препарат эффективно встраивается в мембрану клеток патогенных грибков. После этого компоненты лекарства формируют множество каналов, которые способствуют неконтролируемому прохождению воды, электролитных и неэлектролитных элементов. В результате таких изменений клетка гриба становится совершенно неустойчивой к внешним воздействиям и разрушается.

Нистатин справляется с дрожжами и дрожжеподобными грибами, проявляет активность по отношению к аспергиллам. Он плохо всасывается стенками пищеварительного тракта, выводится в основном с калом в неизмененном виде. Как правило, такой препарат выписывают пациентам с неинвазивными грибковыми поражениями ЖКТ.

Нистатин имеет несколько противопоказаний, фармпрепарат не выписывают при:

• аллергии на компоненты;
• сбоях в деятельности печени;
• воспалении поджелудочной железы;
• язвенных поражениях ЖКТ.

Таблетки нистатина предназначены для внутреннего приема. Их нужно проглатывать целыми, не разжевывая. Прием следует проводить за 40-60 минут до еды. Лекарство стоит запивать водой (около половины стакана). Стандартная дозировка препарата для взрослых: 1 таблетка 3-4 раза в 24 часа. При тяжелом течении болезни врач может назначать прием до 12 таблеток в день.

Нистатин может вызывать разнообразные негативные реакции:

Локализация	Перечень
ЖКТ	Чувство горечи во рту, диспепсические признаки, тошнота, рвота, диарея, болезненность, потеря аппетита.
Иммунная система	Гипертермия, озноб, разные аллергические симптомы (зуд, высыпания на коже, крапивница, анафилаксия и пр.).
Прочие	Повышенная чувствительность к ультрафиолету, нарушения сердечного ритма, боль в мышцах.

Амфотерицин

Этот полиеновый антибиотик обладает противогрибковыми и фунгицидными качествами. Он способен связываться со стероловым компонентом клеточной мембраны гриба, нарушая ее барьерные способности. В результате, чувствительные к препарату грибы подвергаются лизису. Амфотерицин В способен уничтожать многие виды Кандид, он справляется с провокаторами глубоких и системных микозов. Предназначен для внутривенного введения.

Амфотерицин В имеет немного противопоказаний, его не выписывают пациентам с:

• аллергией на компоненты препарата;
• выраженными сбоями в работе печени либо почек;
• болезнями системы кроветворения;
• сахарным диабетом.

Лекарство стараются не назначать беременным и кормящим женщинам, так как неизвестно, насколько безопасно его применение у таких категорий населения.

Дозировка амфотерицина В подбирается в зависимости от веса пациента. Обычно врачи назначают 250 ЕД/кг. Первоначально используется меньшая дозировка — чтобы определить индивидуальную переносимость. При необходимости доза может быть повышена до 1000 ЕД/кг.

Амфотерицин В используется для внутривенного капельного введения. Препарат разводят водой для инъекций в соответствии с инструкцией, встряхивают так, чтобы порошок полностью растворился. Введение проводится на протяжении 3-6 часов — по 20-30 капель за минуту.

Амфотерицин В может вызывать разные побочные действия:

Локализация	Описание
Нервная система, органы чувств	Нарушения зрения, двоение в глазах, полинейропатия, головная боль.
Сердечнососудистая и кроветворная система	Колебания артериального давления, нарушения сердцебиения, изменения ЭКГ, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, анемия.
Органы ЖКТ	Тошнота, рвота, жидкий стул, боль в животе, ухудшение аппетита, изменение активности печеночных ферментов.
Мочеполовая система	Сбои в работе почек, рост уровня креатинина в крови, белок в моче, пр.
Иммунная система	Высыпания на коже, зуд и жжение, отек Квинке.
Другая	Увеличение температуры, озноб, изменение электролитного состава крови (снижение уровня калия и магния), тромбофлебит в области проведения инъекции.

Каспофунгин

Этот препарат применяется для лечения инвазивных кандидозов, также его выписывают пациентам с инвазивным аспергиллезом. Каспофунгин способен подавлять выработку важнейшего компонента клеточных стенок патогенных грибков, что приводит к гибели организмов. Препарат предназначен для внутривенного введения.

Среди противопоказаний к применению каспофунгина:

• аллергия на компоненты препарата;
• параллельное применение циклоспорина;
• печеночная недостаточность в тяжелой и умеренной форме;
• детский возраст;
• беременность и грудное вскармливание.

Грибок в желудке требует внутривенного медленного введения каспофунгина. Взрослым пациентам в первый день рекомендуется ввод разовой дозы в 70 мг активного вещества. Дальнейшая терапия требует введения по 50 мг препарата в сутки. В случае веса пациента более 80 кг первичная дозировка остается такой же самой, а дальнейшая составляет 70 мг в сутки.

Каспофунгин может вызывать разнообразные побочные действия:

Локализация	Описание
Органы ЖКТ	Тошнота, рвота, жидкий стул, рост уровня печеночных ферментов, изменение количества прямого и общего билирубина, боли в абдоминальной области.
Мочеполовая система	Рост уровня креатинина.
Сердечно-сосудистая, кроветворная система	Покраснение кожи лица, нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления.
Иммунная система	Высыпания на коже, отек, зуд, чувство жара, бронхоспазм, анафилактические симптомы.
Другие	Озноб, повышение температуры тела, головные боли, одышка, снижение уровня калия и магния в крови.

Флуцитозин

После проникновения в клетку грибка трансформируется и встраивается в РНК возбудителя. Это приводит к нарушению синтеза белка и уничтожению патогенных возбудителей. Флуцитозин может использоваться при лечении грибковых болезней желудка, он эффективно уничтожает грибок Кандида, аспергиллы, пр. Считается малотоксичным для человека.

Флуцитозин имеет ряд противопоказаний. Его не выписывают пациентам с:

• аллергией на компоненты препарата;
• хронической почечной недостаточностью;
• угнетенной функцией костного мозга;
• болезнями крови.

Флуцитозин также не показан беременным и кормящим женщинам.

Препарат используют для внутривенного введения. При этом его часто сочетают с амфотерицином В. Однако флуцитозин не может использоваться, как средство для монотерапии. В таком случае грибки могут легко выработать к нему устойчивость. А еще монотерапия флуцитозином не такая эффективная.

Препарат может вызывать разные побочные действия:

Локализация	Описание
Сердечно-сосудистая система, кроветворение	Остановка сердца, сбои сердечного ритма, анемия, падение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, анемия (апластическая, гемолитическая), рост уровня эозинофилов. Есть риск угнетения процессов кроветворения.
Респираторная система	Остановка дыхания, боли в грудине, одышка.
Кожные покровы	Высыпания, зуд, крапивница, повышенная чувствительность к свету, токсический эпидермальный некролиз.
Пищеварительный тракт	Тошнота, абдоминальная боль, рвота, диарея, истощение, сухость во рту, язвенные поражения ЖКТ, кровотечения в кишечнике и желудке, язвенная форма колита. Есть риск нарушений в деятельности печени вплоть до возникновения острой печеночной недостаточности.
Мочеполовая система	Азотемия, рост уровня креатинина, мочевины, а также азота. Возможно развитие кристаллурии и острой почечной недостаточности.
Нервная система и органы чувств	Нарушение согласованности движений, аномальная усталость, слабость, головная боль. Есть риск парестезии, периферической нейропатии, вертиго, паркинсонизма. Возможно развитие судорог, возникновение седативного эффекта, потери сознания, галлюцинаций, психоза, нарушений слуха.
Другая	Различные аллергические реакции, рост температурных показателей, снижение уровня сахара и калия в крови.

Микафунгин

Это противогрибковое вещество мощно подавляет выработку важного компонента клеточной стенки гриба, благодаря чему патогены уничтожаются. При этом препарат никак не влияет на здоровые клетки организма, так как его мишень отсутствует в клетках млекопитающих. Микафунгин проявляет активность по отношению к различным видам кандид, аспергиллам и диморфным грибам. Препарат предназначен для внутривенного введения. Среди противопоказаний к его применению:

• аллергия на микафунгин и прочие эхинокандины;
• беременность;
• грудное вскармливание.

Микафунгин способен вызывать серьезные нарушения в деятельности печени, что стоит учитывать при его назначении. Пациентам с заболеваниями данного органа лечение проводят после оценки соотношения риска и пользы.

Дозировка микафунгина зависит от типа микоза и веса пациента:

Назначение препарата	Вес более 40 кг	Вес менее 40 кг	Длительность терапии
Профилактика рецидива	50 мг/сутки	1 мг/кг/сутки	1 неделя после стабилизации уровня нейтрофилов
Неинвазивный грибок	150 мг/сутки	3 мг/кг/сутки	1 неделя после исчезновения признаков
Инвазивный микоз	100 мг/сутки	2 мг/кг/сутки	Минимум 14 дней и 1 неделю после 2 последовательных отрицательных результатов анализа крови.

Если возникает необходимость, дозировка может быть увеличена до 200 мг/сутки или до 4 мг/кг/сутки.

Микафунгин — достаточно сильный препарат, способный вызывать разные побочные действия:

Локализация	Описание
Кровь, лимфатическая система	Снижение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, рост эозинофилов. Возможно возникновение анемии, панцитопении, гипоальбуминемии.
Иммунная система	Есть риск анафилактических и анафилактоидных реакций, реакций гиперчувствительности.
Обмен веществ, питание	Снижение уровня калия, магния и кальция в крови. Возможно снижение уровня натрия, калия, фосфатов. Также есть риск полного исчезновения аппетита вплоть до анорексии.
Психика	Нарушения сна, тревожность, симптомы изменения сознания
Нервная система	Головная боль. Есть риск вертиго, сонливости, тремора, нарушений вкуса.
Сердце	Нарушения ритма сердца: тахикардия, брадикардия, частое сердцебиение.
Сосуды	Флебит, снижение или повышение артериального давления, гиперемия. Есть риск шока.
Дыхательная система	Одышка
Пищеварительный тракт	Тошнота, рвота, нарушения стула, диспепсические явления, боль в животе.
Печень, желчная система	Рост печеночных ферментов, холестаз, желтуха, печеночная недостаточность, пр.
Кожа и подкожная клетчатка	Высыпания на коже, крапивница, зуд и жжение. Есть риск гипергидроза, мультиформной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона, пр.
Почки, пути мочевыведения	Рост уровня креатинина, мочевины в крови, нарастание почечной недостаточности, сбои в работе почек, острая форма почечной недостаточности.
Общие и реакции в месте инъекции	Повышение температуры, озноб. Есть риск формирования тромба, боли и воспаления в месте инфузии, периферического отека.

Дополнительные лекарства

Лечение микоза желудка, который развился на фоне других проблем со здоровьем, требует применения разных системных препаратов:

• наличие у пациента хронических воспалительных процессов в желудке может потребовать приема глюкокортикоидов с минимальными системными побочными действиями;
• нарушение сопротивляемости иммунитета — показание к применению мягких иммуномодуляторов;
• терапия язвенных поражений ЖКТ требует приема антисекреторных препаратов, предпочтение отдают ингибиторам протонной помпы (нексиуму, париету, ланзапу);
• при необходимости пациентам с язвой дополнительно назначают блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (к примеру, квамател, ульферан, пр.);
• при обнаружении Helicobacter pylori антибактериальные лекарства используются крайне осторожно, так как антибиотики приводят к активации грибков;
• пациентам со СПИДом необходимо принимать прописанные лекарства антиретровирусной терапии, иначе грибок будет постоянно рецидивировать.

Схему лечения подбирает врач. Пациенту нужно скрупулезно придерживаться врачебных рекомендаций, только в этом случае можно добиться выздоровления.