Фото: VidEst / Shutterstock.com
Своевременное лечение онихомикоза становится залогом поддержания привычного образа жизни. Социальная изоляция, потенциальная угроза заражения окружающих, непоправимый вред собственному здоровью – лишь малая часть негативных «побочных эффектов» заболевания.
Онихомикоз – распространенная грибковая инфекция, поражающая ногтевые пластины рук и ног. Официальная медицинская статистика показывает, что заболеванием страдают до 50% взрослого населения в мире. Классификация патологии сложная, в силу огромного количества штаммов грибов. Но большинство разновидностей онихомикозов вызывается дерматофитами. Колонии микроорганизмов паразитируют между пальцами ног, затем распространяются на свод стопы и ногтевые пластины. Причинами для обращения за медицинской помощью должны стать первичные симптомы заражения: постоянный неприятный запах от ног, непривлекательный внешний вид ногтей, местное ощущение дискомфорта или боли. Следует понимать, что запущенное заболевание существенно снижает качество жизни. Человека преследует чувство неловкости и связанная с ним социальная изоляция. Поэтому игнорировать даже незначительные признаки развития грибка – это, прежде всего, преступление по отношению к самому себе, а также потенциальная угроза инфицирования окружающих.
Онихомикоз, или просто микоз – грибковое поражение ногтей микроскопическими грибами. Чаще всего провоцируют болезнь дерматофиты (на ногах), дрожжеподобные рода Candida (на руках) и плесневые грибы. Наибольшему риску инфицирования подвержены ногти на больших пальцах ног, со временем патология затрагивает остальные пальцы. Темная, влажная, теплая среда, характерная для обуви – отличные условия для размножения патогенных колоний.
Заболевание считается «взрослым». Распространенность составляет внушительные 30% среди людей возрастом 20-50 лет. По достижению 70 летнего порога, грибок ногтей стоп и рук диагностируется у каждого второго человека. Существует много факторов, способствующих развитию онихомикоза. Они должны быть в обязательном порядке приняты во внимание в профилактике и разработке терапевтической схемы. В группу риска входят люди:
Передача грибковых спор осуществляется от человека к человеку, а также при контакте с зараженной почвой, растениями, животными (крайне редко). В таблице представлены грибы, их разновидности и возможные источники заражения.
| Грибок, наименование | Грибок род | Источник заражения |
| Дерматофиты | Trichophyton mentagrophytes Epidermophyton floccosum Trichophyton sudanense Trichophyton violaceum Trichophyton tonsurans Microsporum langeron | Бассейны Общественные бани Раздевалки Душевые в стационарах Зараженная почва |
| Плесень | Scopulariopsis brevicaulis Scytalidium Fusarium Aspergillus Acremonium Onychocola канадская Paecilomyces | Почва Растения (особенно тропические) |
| Дрожжи | Candida Albicans Кандида parapsilosis Кандида guilliermondii Cryptococcus Trichosporon | Человек Продукты питания Окружающая среда Повышенная влажность Профессиональная деятельность (работники заведений общественного питания, санитары, персонал зоопарков и т.д.) |
Любые изменения ногтевой пластины рук и стоп могут свидетельствовать о развитии грибковой инфекции. Но с медицинской точки зрения существует три основных признака заболевания:
Вторичными симптомами являются белые выпуклые полосы на ногтях, хрупкость (сыпучесть) пластины, болезненные очаги, желтые или коричневые пятна.
Микологическое обследование – обязательное условие для положительного прогноза заболевания. Следует учесть, что онихомикоз никогда не проходит самостоятельно. Даже если патологическое изменение ногтевой пластины рук и стоп длительное время остается на одном уровне, прогресс заболевания неизбежен. Важно определить, какой именно вид грибов стал причиной болезни – дрожжи, плесень или дерматофиты. Ошибочный диагноз приводит к совершенно бесполезному, длительному и дорогостоящему лечению онихомикоза. Кроме того, противогрибковые препараты в большинстве своем токсичны и вызывают массу побочных эффектов. Поэтому самостоятельное лечение может стать еще и опасным для здоровья.
Микологические исследования проводятся в несколько этапов:
В запущенных случаях онихомикоза может быть назначена биопсия ногтевой пластины рук или стоп, а также ряд специфических тестов, таких как гистологическое исследование, ПЦР исследование или дифференциальная диагностика, для исключения псориаза, экземы, красного лишая и опухолевых процессов.
Логично, что только в хорошо оборудованных лабораториях может быть проведен качественный тест на онихомикоз, который с вероятностью до 80% даст точный результат. Поэтому визуальная, а тем более самостоятельная постановка диагноза, исключена в принципе.
Существует множество методик и препаратов для лечения грибкового поражения ногтей, в том числе разрекламированных фармацевтическими компаниями. Но следует понимать, что даже супер современное средство от онихомикоза не поможет, если не затронуть причины заболевания. Поэтому комплексная (этиотропная) терапия – единственно возможный способ навсегда избавиться от грибка ногтей в максимально сжатые сроки.
В медицине лечение онихомикоза бывает нескольких видов:
В любом случае лечение онихомикоза – длительный, кропотливый процесс, требующий максимальной ответственности и терпения. От вида терапии напрямую зависит прогноз заболевания, сроки выздоровления и вероятность рецидивов.
В подборе качественной схемы лечения онихомикоза ключевую роль играет анамнез:
В разработке схемы лечения онихомикоза стоп и рук учитывается характер поражения ногтевой пластины, инфицированная площадь, количество очагов, вовлеченность в процесс матрикса и ногтевого ложа. Например, системная терапия показана в запущенных формах онихомикоза, когда очевидно, что местные препараты не принесут желаемого эффекта. Прямыми факторами для назначения таблеток являются гиперкератоз, вовлеченность в патологический процесс более двух ногтей, онихомикоз сопровождается другими дерматологическими поражениями кожи, волос.
В лечении грибка ногтей главным критерием назначения препарата является эффективность антимикотика. Она определяется:
При лечение онихомикоза дерматологи отдают предпочтение препаратам широкого спектра действия, которые одинаково активны в отношении дерматофитов, дрожжей и плесневых грибов. Связано это, прежде всего, со сложностью определения штаммов мицелия и высокой вероятностью постановки ошибочного диагноза онихомикоз. Если этиология болезни достоверно исследована, тогда показаны специфические препараты узкой направленности. В этом случае прогноз онихомикоза на 100% положительный. Например, при поражении ногтей дерматофитами назначается тербинафин, при дрожжевом характере болезни кетоконазол или флуконазол, при плесневых грибах – итраконазол.
Существуют четыре схемы лечения онихомикозов кистей и ступней:
В таблице на примере самых популярных препаратов наглядно показаны методики, применяемые в лечение онихомикоза, признанные дерматологами во всем мире.
| Препараты, наименование | Методика лечения | Продолжительность лечения в месяцах | |
| руки | ноги | ||
| Кетоконазол | Стандартная | 4-5 | 6-24 |
| Тербинафин | Короткая | 1-2 | 2-4 |
| Итраконазол | Прерывистая, 1 неделя в месяц | 2 | 3-4 |
| Флуконазол | Пульс-терапия, 1 день в неделю | 3-5 | 6-12 |
На сегодняшний день не существует полностью безопасного препарата для лечения грибка ногтей. Все они в большей или меньшей степени обладают токсическим действием и перечнем противопоказаний. Но в целом, если схему лечения составляет врач с учетом анамнеза и других индивидуальных показателей больного, препараты не принесут вреда здоровью. Главное, чтобы лекарство оптимально распределялось и выводилось из организма. По фармакинетическим свойства все антимикотики можно разделить на две группы:
Все негативные эффекты в лечение онихомикоза можно свести к нулевым показателям, если схема лечения тщательно рассчитана под индивидуальные показатели здоровья больного. Терапевтические дозы препаратов необходимо принимать строго по назначению, согласно определенному терапевтическому курсу. Самыми безопасными методиками считаются короткие и прерывистые схемы комбинированными препаратами. При этом каждый месяц необходимо проверять функцию печени и сравнивать показатели с контрольным исследованием, проведенным до начала лечения. В случае отклонения от нормы, схему потребуется корректировать.
Противогрибковые препараты для лечения онихомикозов делятся на пять больших группы: имидазолы, морфолины, гидроксипиридины, аллиламины и полиены. Все они воздействуют именно на тот род грибов, который стал причиной болезни. Использование препаратов «на ощупь» или по догадкам не принесет ожидаемого эффекта, что было неоднократно доказано в дерматологической практике. Поэтому обращение к врачу и диагностика – обязательные условия успешного лечения.
В таблице приведены наиболее эффективные препараты для лечения онихомикозов ногтей рук и ног, с хорошим уровнем доказательности.
| Фармакологическая группа | Действующее вещество | Торговое наименование препарата | Форма выпуска | Средняя стоимость в аптеках, рубли |
| Полиены | Амфотерицин В | Амфотерицин B Фунгизон | Порошок для приготовления раствора, мазь таблетки | 30,00 – 50,00 |
| Имидазолы | Бифоназол | Микоспор Бифосин Бифоназола раствор 1% Бифоназола крем 1% Бифоназол Бифоназола присыпка 1% | Раствор, крем, присыпка таблетки | 500,00 -600,00 |
| Фентиконазол | Ломексин | Крем Капсулы | 300,00 – 590,00 | |
| Изоконазол | Травоген Гино-Травоген овулум | Крем | 700,00 – 1200,00 | |
| Миконазол | Гинезол 7 Микозон Дактарин Дактанол Миконазола нитрат Гино-Дактарин Гино-Дактанол | Капсулы таблетки | 150,00 | |
| Сертаконазол | Залаин Сертамикол Сертаконазола нитрат | Крем, раствор таблетки | 400,00 – 600,00 | |
| Аллиламины | Тербинафин | Ламизил Экзифин Бинафин Термикон Фунготербин Атифин Тербинафин Тербизил Экзитер Тербикс Тербифин Тербинафин Канон | Гель, крем, мазь таблетки | От 200,00 до 2100,00 |
| Морфолины | Аморолфин | Экзоролфинлак Офломил Лак Лоцерил Лакомик Аморолфин Фунгосепт | Лак для ногтей, гели таблетки | 650,00 – 1000,00 |
| Гидроксипиридины | Циклопироксоламин | Батрафен Дафнеджин Циклополи | Крем, лак для ногтей | 400,00 (крем) 2100,00 (лак) |
Важно! Эффективность лечения грибка ногтей полностью зависит от образа жизни больного в период терапии. Это касается гигиены и профилактики. Необходимо позаботиться о чистоте окружающей среды, тем самым исключить повторное заражение и риск рецидива онихомикоза. Обязательные мероприятия включают: дезинфекцию постельного белья, обуви, полов, санузла, а также всех предметов общего пользования. Желательно отказаться от посещений бассейнов, бань, саун, спортивных центров. Если сделать это невозможно, то принимать профилактические меры для защиты окружающих и себя: делать ванночки с уксусом, обрабатывать ноги и руки маслом чайного дерева, использовать антигрибковые препараты в виде присыпок, спреев, водостойких мазей.
Несмотря на появление новых, более эффективных противогрибковых средств, лечение онихомикоза остается длительным и деликатным. Терапия часто сопровождается неудачами и не обходится без побочных эффектов. Важность точного диагноза невозможно переоценить до начала лечения. Сбои в терапевтической схеме могут быть связаны с ошибкой в определении штамма грибов или идентификации самого возбудителя. Они также часто обусловлены клинической формой микоза, особенно при наличии онихолизиса, дерматофитами (высокой концентрации грибков в ногтевой пластине, не доступной для консервативного лечения). Онихомикоз – не банальная простуда, которую можно легко устранить за неделю. Заболевание имеет тяжелые последствия для здоровья и оказывает существенное влияние на качество жизни. Поэтому профилактика и своевременное лечение онихомикоза – обязательные мероприятия для каждого человека. Не позволяйте грибам стать частью вашей жизни, будьте здоровы!
Грибок в паху у женщин вызывает массу неприятных ощущений, осложняющих интимную и повседневную жизнь. В медицинской литературе это состояние называют…
В статье идет речь о микозах, вызванных поражением организма грибками рода Candida, а также об особенностях протекания инфекции у женщин.…
Грибок между пальцами рук возникает при поражении кожи грибами рода Candida. Этот вид заболевания называют поверхностным кандидозом. Другие названия инфекции…
Первые научные упоминания о поражении пазух носа грибковыми агентами датируются концом девятнадцатого столетия. Группы учёных наблюдали за пациентами с характерными…
Грибок ногтей (онихомикоз) — инфекционное заболевание высокой степени заразности. На ранних стадиях болезни с распространением инфекции можно справиться средствами народной…
Грибки могут атаковать разные органы и системы. Иногда их мишенью становится пищеварительный тракт. В результате у человека развивается достаточно серьезное…
View Comments
Для докторов же, занятых в коммерческом
секторе, понятие «медицинская услуга»
ценностно окрашено: «Можно ввести такой критерий,
как степень искусства, вложенного в работу, степень души, степень мастерства.
И это закономерно. Организм любого из нас индивидуален,
так же, как и причины, по которым
мы решаем обратиться к стоматологу.
Особое внимание уделяется детской
стоматологии.
My web-site: Стоматологическая клиника