Лечение онихомикоза ногтей на ногах и руках

Своевременное лечение онихомикоза становится залогом поддержания привычного образа жизни. Социальная изоляция, потенциальная угроза заражения окружающих, непоправимый вред собственному здоровью – лишь малая часть негативных «побочных эффектов» заболевания.

Онихомикоз – распространенная грибковая инфекция, поражающая ногтевые пластины рук и ног. Официальная медицинская статистика показывает, что заболеванием страдают до 50% взрослого населения в мире. Классификация патологии сложная, в силу огромного количества штаммов грибов. Но большинство разновидностей онихомикозов вызывается дерматофитами. Колонии микроорганизмов паразитируют между пальцами ног, затем распространяются на свод стопы и ногтевые пластины. Причинами для обращения за медицинской помощью должны стать первичные симптомы заражения: постоянный неприятный запах от ног, непривлекательный внешний вид ногтей, местное ощущение дискомфорта или боли. Следует понимать, что запущенное заболевание существенно снижает качество жизни. Человека преследует чувство неловкости и связанная с ним социальная изоляция. Поэтому игнорировать даже незначительные признаки развития грибка – это, прежде всего, преступление по отношению к самому себе, а также потенциальная угроза инфицирования окружающих.

Что такое грибок онихомикоз?

Онихомикоз, или просто микоз – грибковое поражение ногтей микроскопическими грибами. Чаще всего провоцируют болезнь дерматофиты (на ногах), дрожжеподобные рода Candida (на руках) и плесневые грибы. Наибольшему риску инфицирования подвержены ногти на больших пальцах ног, со временем патология затрагивает остальные пальцы. Темная, влажная, теплая среда, характерная для обуви – отличные условия для размножения патогенных колоний.

Заболевание считается «взрослым». Распространенность составляет внушительные 30% среди людей возрастом 20-50 лет. По достижению 70 летнего порога, грибок ногтей стоп и рук диагностируется у каждого второго человека. Существует много факторов, способствующих развитию онихомикоза. Они должны быть в обязательном порядке приняты во внимание в профилактике и разработке терапевтической схемы. В группу риска входят люди:

• с генетической предрасположенностью;
• сопутствующими дерматологическими, системными заболеваниями, а также с вальгусным искривлением стопы;
• профессиональные спортсмены, особенно атлеты и пловцы;
• имеющие специфический род деятельности: военные, шахтеры, тренеры, учителя физкультуры и т.д.
• пожилого возраста, с диагностированными системными заболеваниями.

Передача грибковых спор осуществляется от человека к человеку, а также при контакте с зараженной почвой, растениями, животными (крайне редко). В таблице представлены грибы, их разновидности и возможные источники заражения.

Грибок, наименование	Грибок род	Источник заражения
Дерматофиты	Trichophyton mentagrophytes Epidermophyton floccosum Trichophyton sudanense Trichophyton violaceum Trichophyton tonsurans Microsporum langeron	Бассейны Общественные бани Раздевалки Душевые в стационарах Зараженная почва
Плесень	Scopulariopsis brevicaulis Scytalidium Fusarium Aspergillus Acremonium Onychocola канадская Paecilomyces	Почва Растения (особенно тропические)
Дрожжи	Candida Albicans Кандида parapsilosis Кандида guilliermondii Cryptococcus Trichosporon	Человек Продукты питания Окружающая среда Повышенная влажность Профессиональная деятельность (работники заведений общественного питания, санитары, персонал зоопарков и т.д.)

Клинические симптомы онихомикоза

Любые изменения ногтевой пластины рук и стоп могут свидетельствовать о развитии грибковой инфекции. Но с медицинской точки зрения существует три основных признака заболевания:

• Цвет ногтя изменился. Здоровая пластина ногтей полупрозрачная, сквозь нее просвечивает розовое ложе. При колонизации грибов, ноготь становится матовым, белого, серого, желтого и даже черного цвета (в тяжелых случаях). Между основанием и самим ногтем появляется зазор, где собственно и располагаются колонии грибов.
• Утолщение ногтевой пластины или гиперкератоз. Аномальное разрастание роговой ткани ногтей напрямую связано с жизнедеятельностью грибковых колоний. Со временем толщина ногтевой пластинки будет только увеличиваться, что приведет к глубокому внедрению спор и как следствие, затрудненному лечению онихомикоза.
• Разрушение пластины ногтя. По мере прогрессирования заболевания, инфекция распространится по всей поверхности ногтевой пластины стоп или рук. Утолщенный ноготь становится хрупким и ломким. Разрушение начинается с краев и постепенно достигает середины ногтевой пластины.

Вторичными симптомами являются белые выпуклые полосы на ногтях, хрупкость (сыпучесть) пластины, болезненные очаги, желтые или коричневые пятна.

Диагностирование онихомикоза

Микологическое обследование – обязательное условие для положительного прогноза заболевания. Следует учесть, что онихомикоз никогда не проходит самостоятельно. Даже если патологическое изменение ногтевой пластины рук и стоп длительное время остается на одном уровне, прогресс заболевания неизбежен. Важно определить, какой именно вид грибов стал причиной болезни – дрожжи, плесень или дерматофиты. Ошибочный диагноз приводит к совершенно бесполезному, длительному и дорогостоящему лечению онихомикоза. Кроме того, противогрибковые препараты в большинстве своем токсичны и вызывают массу побочных эффектов. Поэтому самостоятельное лечение может стать еще и опасным для здоровья.

Микологические исследования проводятся в несколько этапов:

• Сбор образцов. Соскоб с пораженного участка роговой пластины рук или стоп и часть самого ногтя. Процедура доставляет минимальный дискомфорт, проводится быстро и не требует предварительной подготовки.
• Лабораторное исследование образцов. Изучение материала под микроскопом с добавление химических реагентов позволяет определить вид грибковой инфекции. Анализ не даст ответа, какой именно род мицелиев стал причиной болезни, но сможет различить дрожжи, плесень и дерматофиты.
• Бактериальный посев. Проводится специфический тест на онихомикоз «Сабуро» с добавлением антибиотиков для точного определения рода грибов. Патогенные культуры выращиваются в условиях «In vitro», а затем тщательно изучаются под микроскопом. Исследование предполагает длительный срок, от 2 до 6 недель.

В запущенных случаях онихомикоза может быть назначена биопсия ногтевой пластины рук или стоп, а также ряд специфических тестов, таких как гистологическое исследование, ПЦР исследование или дифференциальная диагностика, для исключения псориаза, экземы, красного лишая и опухолевых процессов.

Логично, что только в хорошо оборудованных лабораториях может быть проведен качественный тест на онихомикоз, который с вероятностью до 80% даст точный результат. Поэтому визуальная, а тем более самостоятельная постановка диагноза, исключена в принципе.

Онихомикоз ногтей: схема лечения на ногах и руках

Существует множество методик и препаратов для лечения грибкового поражения ногтей, в том числе разрекламированных фармацевтическими компаниями. Но следует понимать, что даже супер современное средство от онихомикоза не поможет, если не затронуть причины заболевания. Поэтому комплексная (этиотропная) терапия – единственно возможный способ навсегда избавиться от грибка ногтей в максимально сжатые сроки.

В медицине лечение онихомикоза бывает нескольких видов:

• Местное. Лечение ногтей проводится антимикотическими кремами, мазями, растворами для создания высокой концентрации действующего вещества на ногтевой пластине. Главное преимущество такой терапии – отсутствие противопоказаний и побочных эффектов. Действующее вещество препарата практически не проникает в кровоток. Но вместе с тем, лечение онихомикоза может быть низкоэффективным, в силу того, что препараты просто не достигают своей цели — грибковой колонии, особенно при ярко выраженном гиперкератозе или поражении матрикса. В таких случаях показано хирургическое удаление ногтевой пластины и глубокая чистка, с последующим применением местных препаратов.
• Системное. Активное вещество антимикотиков проникает в ноготь через кровь и накапливается в пораженных тканях. Проникновение в матрикс и ногтевое ложе гарантировано. Недостатком терапии онихомикоза является высокая токсичность препаратов, длительное (до 24 месяцев) лечение и высокая стоимость противогрибковых таблеток. Есть широкий перечень противопоказаний, что делает системное лечение невозможным при аллергии, диабете, аутоиммунных заболеваниях, почечной недостаточности и т.д.
• Комбинированное. Наиболее приемлемый вид терапии онихомикоза, который позволяет подобрать эффективную схему даже в тяжелых случаях. При таком лечение возможно уменьшить дозы пероральных препаратов, тем самым снизить вероятность осложнений и расширить круг пациентов.

В любом случае лечение онихомикоза – длительный, кропотливый процесс, требующий максимальной ответственности и терпения. От вида терапии напрямую зависит прогноз заболевания, сроки выздоровления и вероятность рецидивов.

Анамнез онихомикоза – основной критерий при разработке схемы

В подборе качественной схемы лечения онихомикоза ключевую роль играет анамнез:

• возраст, пол больного;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• образ жизни больного, включая социальное положение;
• согласие пациента на проведение этиотропной терапии по той или иной методике;
• доступность и стоимость препаратов.

В разработке схемы лечения онихомикоза стоп и рук учитывается характер поражения ногтевой пластины, инфицированная площадь, количество очагов, вовлеченность в процесс матрикса и ногтевого ложа. Например, системная терапия показана в запущенных формах онихомикоза, когда очевидно, что местные препараты не принесут желаемого эффекта. Прямыми факторами для назначения таблеток являются гиперкератоз, вовлеченность в патологический процесс более двух ногтей, онихомикоз сопровождается другими дерматологическими поражениями кожи, волос.

Противогрибковые препараты для лечения онихомикоза: особенности выбора

В лечении грибка ногтей главным критерием назначения препарата является эффективность антимикотика. Она определяется:

• фармакокинетикой – способность активного вещества проникать, накапливаться и задерживаться в тканях;
• спектр действия, какие виды и роды грибов затрагивает основное лекарственное вещество препарата;
• токсичность средства и вероятные побочные эффекты – безопасность приоритетна при выборе лекарства.

При лечение онихомикоза дерматологи отдают предпочтение препаратам широкого спектра действия, которые одинаково активны в отношении дерматофитов, дрожжей и плесневых грибов. Связано это, прежде всего, со сложностью определения штаммов мицелия и высокой вероятностью постановки ошибочного диагноза онихомикоз. Если этиология болезни достоверно исследована, тогда показаны специфические препараты узкой направленности. В этом случае прогноз онихомикоза на 100% положительный. Например, при поражении ногтей дерматофитами назначается тербинафин, при дрожжевом характере болезни кетоконазол или флуконазол, при плесневых грибах – итраконазол.

Популярные методики лечения

Существуют четыре схемы лечения онихомикозов кистей и ступней:

• Стандартная. Ежедневный прием выписанных препаратов на протяжении всего срока лечения. Как правило, продолжительность курса привязана к индивидуальным показателям роста ногтевой пластины. Ноготь должен быть полностью заменен.
• Короткая. Курс лечения намного меньше, чем отрастание ногтя. Лечение осуществляется повышенными дозами выбранного препарата. Имеет ряд противопоказаний. Терапию онихомикоза невозможно осуществлять при сопутствующих заболеваниях, в силу высокой токсичности, которой характеризуются препараты.
• Прерывистая. Препараты принимаются с перерывами, несколькими короткими курсами. Возможна замена препаратов в период лечения, после оценки эффективности терапии.
• Пульс-терапия. Увеличенные дозы препаратов назначают в коротких курсах лечения онихомикоза с небольшими перерывами.

В таблице на примере самых популярных препаратов наглядно показаны методики, применяемые в лечение онихомикоза, признанные дерматологами во всем мире.

Препараты, наименование	Методика лечения	Продолжительность лечения в месяцах
руки	ноги
Кетоконазол	Стандартная	4-5	6-24
Тербинафин	Короткая	1-2	2-4
Итраконазол	Прерывистая, 1 неделя в месяц	2	3-4
Флуконазол	Пульс-терапия, 1 день в неделю	3-5	6-12

Безопасность лечения

На сегодняшний день не существует полностью безопасного препарата для лечения грибка ногтей. Все они в большей или меньшей степени обладают токсическим действием и перечнем противопоказаний. Но в целом, если схему лечения составляет врач с учетом анамнеза и других индивидуальных показателей больного, препараты не принесут вреда здоровью. Главное, чтобы лекарство оптимально распределялось и выводилось из организма. По фармакинетическим свойства все антимикотики можно разделить на две группы:

• Липофильные – метаболизм происходит в печени, накапливаются в тканях, родственны органическим соединениям.
• Гидрофильные – почти полностью всасываются кишечником, в связи с этим могут возникнуть побочные эффекты в виде тошноты, диареи, боли в желудке.

Все негативные эффекты в лечение онихомикоза можно свести к нулевым показателям, если схема лечения тщательно рассчитана под индивидуальные показатели здоровья больного. Терапевтические дозы препаратов необходимо принимать строго по назначению, согласно определенному терапевтическому курсу. Самыми безопасными методиками считаются короткие и прерывистые схемы комбинированными препаратами. При этом каждый месяц необходимо проверять функцию печени и сравнивать показатели с контрольным исследованием, проведенным до начала лечения. В случае отклонения от нормы, схему потребуется корректировать. 

Кремы, мази и таблетки от онихомикоза ногтей

Противогрибковые препараты для лечения онихомикозов делятся на пять больших группы: имидазолы, морфолины, гидроксипиридины, аллиламины и полиены. Все они воздействуют именно на тот род грибов, который стал причиной болезни. Использование препаратов «на ощупь» или по догадкам не принесет ожидаемого эффекта, что было неоднократно доказано в дерматологической практике. Поэтому обращение к врачу и диагностика – обязательные условия успешного лечения.

В таблице приведены наиболее эффективные препараты для лечения онихомикозов ногтей рук и ног, с хорошим уровнем доказательности.

Фармакологическая группа	Действующее вещество	Торговое наименование препарата	Форма выпуска	Средняя стоимость в аптеках, рубли
Полиены	Амфотерицин В	Амфотерицин B Фунгизон	Порошок для приготовления раствора, мазь таблетки	30,00 – 50,00
Имидазолы	Бифоназол	Микоспор Бифосин Бифоназола раствор 1% Бифоназола крем 1% Бифоназол Бифоназола присыпка 1%	Раствор, крем, присыпка таблетки	500,00 -600,00
Фентиконазол	Ломексин	Крем Капсулы	300,00 – 590,00
Изоконазол	Травоген                    Гино-Травоген овулум	Крем	700,00 – 1200,00
Миконазол	Гинезол 7 Микозон        Дактарин Дактанол Миконазола нитрат Гино-Дактарин Гино-Дактанол	Капсулы таблетки	150,00
Сертаконазол	Залаин Сертамикол Сертаконазола нитрат	Крем, раствор таблетки	400,00 – 600,00
Аллиламины	Тербинафин	Ламизил Экзифин Бинафин                     Термикон Фунготербин Атифин Тербинафин Тербизил Экзитер Тербикс Тербифин Тербинафин Канон	Гель, крем, мазь таблетки	От 200,00 до 2100,00
Морфолины	Аморолфин	Экзоролфинлак Офломил Лак   Лоцерил Лакомик                     Аморолфин Фунгосепт	Лак для ногтей, гели таблетки	650,00 – 1000,00
Гидроксипиридины	Циклопироксоламин	Батрафен Дафнеджин  Циклополи	Крем, лак для ногтей	400,00 (крем) 2100,00 (лак)

Важно! Эффективность лечения грибка ногтей полностью зависит от образа жизни больного в период терапии. Это касается гигиены и профилактики. Необходимо позаботиться о чистоте окружающей среды, тем самым исключить повторное заражение и риск рецидива онихомикоза. Обязательные мероприятия включают: дезинфекцию постельного белья, обуви, полов, санузла, а также всех предметов общего пользования. Желательно отказаться от посещений бассейнов, бань, саун, спортивных центров. Если сделать это невозможно, то принимать профилактические меры для защиты окружающих и себя: делать ванночки с уксусом, обрабатывать ноги и руки маслом чайного дерева, использовать антигрибковые препараты в виде присыпок, спреев, водостойких мазей.

Несмотря на появление новых, более эффективных противогрибковых средств, лечение онихомикоза остается длительным и деликатным. Терапия часто сопровождается неудачами и не обходится без побочных эффектов. Важность точного диагноза невозможно переоценить до начала лечения. Сбои в терапевтической схеме могут быть связаны с ошибкой в ​​определении штамма грибов или идентификации самого возбудителя. Они также часто обусловлены клинической формой микоза, особенно при наличии онихолизиса, дерматофитами (высокой концентрации грибков в ногтевой пластине, не доступной для консервативного лечения). Онихомикоз – не банальная простуда, которую можно легко устранить за неделю. Заболевание имеет тяжелые последствия для здоровья и оказывает существенное влияние на качество жизни. Поэтому профилактика и своевременное лечение онихомикоза – обязательные мероприятия для каждого человека. Не позволяйте грибам стать частью вашей жизни, будьте здоровы!